הקליניקה של ארנון רולניק : שאלון סכמות קצר של ג'פרי יאנג –
1. — רוב הזמן לא היה לי מישהו שיעודד אותי, יחלוק עצמו אתי , או שממש אכפת היה לו מה עובר עלי .
2. — מעולם לא היה לי מישהו שיעניק לי חום, תמיכה, או חיבה.
3. — רוב חיי לא היתה לי הרגשה שאני משמעותי או מיוחד עבור אדם כשלהוא.
4. — בסך הכל לא היה מי שהקשיב לי באמת, הבין אותי, או ידע לזהות את צרכי ורגשותיי האמיתיים.
5. — לעתים נדירות היה לי מישהו חזק שישיא לי עצה טובה וינחה אותי כשאני אובד עצות
*חר
6. — אני מוצא עצמי נצמד בחוזקה לאנשים קרובים אלי שמא יעזבו אותי.
7. — אני כל כך נזקק לאנשים אחרים שאני דואג פן יאבדו לי .
8. — אני חרד שמא אנשים הקרובים לי יעזבו או ינטשו אותי.
9. — כשאני חש שמישהו חשוב לי מתרחק ממני אני תופש ייאוש.
10. — לעיתים אני כל כך חושש שאנשים ינטשו אותי שאני אכן מבריח אותם ממני.
*נט
11 . — אני מרגיש שמנצלים אותי (פראייר) .
12 . — אני חש שאם רק אסיר לרגע את מנגנון ההגנה שלי יפגעו בי מיד במכוון.
13 . — זה רק עניין של זמן לפני שמישהו יבגוד בי.
14 . — אני חשדן למדי בכל מה שנוגע למניעים האמיתיים של אנשים.
15 . — אני בדרך כלל נשמר מפני מניעים נסתרים של אנשים.
*חש
16 . — אני לא משתלב.
17 . — אני שונה מהותית מאנשים אחרים.
18 . — אני לא שייך – אני זאב בודד.
19 . — אני חש מנוכר מאנשים אחרים.
20. — אני תמיד מרגיש כמו נטע זר – מחוץ לקבוצה.
*בנ
21. — אף אחד/אחת מאלה שאני חושק בהם לא יהיה מסוגל לאהוב אותי אם ידע על הפגמים שלי.
22. — אף אדם שאני חושק בו לא ירצה בקרבתי אם יכיר את האני האמיתי שלי.
23. — אני לא ראוי לאהבה, תשומת לב, וכבוד מאחרים.
24. — אני מרגיש שאני לא בר אהבה.
25. — אני לא מקובל באופן כל כך מהותי שאיני יכול לגלות עצמי לאחרים.
*פג
26. — כמעט כל דבר שאני עושה (בעבודה או בבית ספר) לא מגיע לרמה של מה שאחרים מסוגלים לעשות.
27. — בתחום ההישגיות אני חסר יכולות לחלוטין.
28. — רב האנשים יותר מיומנים ממני בתחומי עבודה והישגים.
29. — איני מוכשר כמו רוב האנשים בעבודתם.
30. — איני אינטליגנטי כמו האנשים שאני עובד/לומד איתם.
*כש
31. — אני לא מרגיש שאני מסוגל להסתדר לבד בחיי היומיום.
32. — אני מחשיב את עצמי כתלותי בתפקודי היומיום .
33. — אני חסר הגיון בסיסי .
34. — שיקול דעתי אינו מהימן במצבים יומיומיים.
35. — איני חש בטחון ביכולתי לפתור בעיות שצצות בחיי היומיום.
*תל
36. — איני יכול לחמוק התחושה שמשהוא רע עומד להתרחש.
37. — אני חש שאסון (טבע, מעשה פשע , פיננסי , או רפואי) עלול להתרחש בכל רגע.
38. — אני פוחד שאהיה קרבן לתקיפה.
39. — אני חרד שאפסיד את כל כספי, אתרושש מכל נכסי ואהפוך לאביון.
40. — אני דואג שמא אני מפתח איזו מחלה רצינית, למרות שכל הבדיקות הרפואיות שוללות אפשרות כזו.
*בז
41. — לא הצלחתי להתנתק מהורי באותה מידה שבני גילי האחרים הצליחו.
42. — ההורים שלי ואני מעורבים מדי זה בחיי (ובבעיות של) אלה .
43. — קשה לנו (הורי ואני) להסתיר פרטים אינטימיים זה מאלה בלי לחוש אשמים או נבגדים.
44. — לעתים תכופות אני מרגיש כאילו הורי חיים את חייהם באמצעותי – אין לי כל חיים משלי .
45. — לעיתים תכופות אני מרגיש חסר אישיות עצמית בנפרד מזו של הורי או בן הזוג שלי.
*חר
46. — אני חושב שאם אעשה מה שאני רוצה, זה רק יגרום לי צרות.
47. — אני חש שאין לי ברירה אלא להיכנע לרצונם של אחרים, פן ינקמו בי או ידחו אותי באופן כלשהו.
48. — במערכות היחסים שלי אני מוותר על השליטה לשותף.
49. — מאז ומתמיד נתתי לאחרים להחליט בשבילי, כך שאין לי כל מושג מה אני רוצה בעצמי.
50. — יש לי קושי רב לדרוש שזכויותיי יכובדו ורגשותיי יובאו בחשבון.
*הכ
51. — אני הוא זה שבסופו של דבר מטפל באנשים הקרובים לי .
52. — אני אדם טוב כי אני מתחשב באחרים יותר מאשר בעצמי.
53. — אני כה עסוק בטיפול בענייני האנשים שאכפת לי מהם שלא נותר לי כמעט זמן לעצמי.
54. — מאז ומתמיד אני הייתי זה שהקשיב לבעיות של כל האחרים.
55. — אנשים חושבים שאני עושה הרבה מדי למען אחרים ולא מספיק למעני .
*הק
56. — אני יותר מדי מודע לעצמי מכדי שאגלה את רגשותיי החיוביים לאחרים (חיבה, אכפתיות).
57. — זה מביך מדי לבטא את רגשותיי האמיתיים כלפי אחרים .
58. — נראה לי קשה להיות חם וספונטאני .
59. — השליטה העצמית שלי כה כובלת אותי שאנשים חושבים שאני נטול רגשות .
60. — אנשים חושבים אותי אטום רגשית.
*דר
61. — אני חייב להיות הטוב ביותר ברוב הדברים שאני עושה. אני לא יכול להסתפק בפחות ממושלם.
62. — אני משתדל לעשות כמיטב יכולתי . איני יכול להתפשר על "מספיק טוב".
63. — אני מוכרח למלא את כל ההתחייבויות שלי .
64. — אני מרגיש שקיים לחץ מתמיד עלי לעשות דברים ולהשיג הישגים .
65. — איני יכול להתנער בקלות מאחריותי או לתרץ את כישלונותיי.
*סט
66. — קשה לי מאד לקבל "לא" כתשובה כאשר אני מבקש משהו מאחרים.
67. — אני אדם יוצא דופן וההגבלות החלות על אחרים לא צריכות לחול עלי .
68. — אני שונא להיות מחושק (מתוקף אילוצים הנכפים עלי) או להיות מנוע מלעשות מה שאני רוצה.
69. — אני מרגיש שאיני צריך לציית למוסכמות והחוקים המקובלים על אחרים.
70. — אני חש שמה שיש לי להציע לעולם הינו בכל ערך רב יותר מתרומתם של אחרים.
*זכ
71. — אני לא מצליח לאכוף על עצמי משמעת עצמית למילוי משימות שגרתיות או משעממות.
72. — אם אני לא מצליח להשיג יעד מסוים, אני מתמלא תסכול בקלות ומוותר.
73. — קשה לי במיוחד להקריב הנאה מידית בתמורה להשגת יעד בטווח הארוך.
74. — אני לא יכול להכריח את עצמי לעשות דברים שאיני נהנה מהם, אפילו כשאני יודע שהם לטובתי.
75. — רק לעתים נדירות אני מצליח לדבוק בהחלטותיי.
*של